A hormonização com testosterona pode provocar mudanças importantes no corpo de homens trans, como alteração da distribuição de gordura, aumento de massa muscular, crescimento de pelos, mudança da voz e interrupção da menstruação. Essas transformações fazem parte do processo esperado da terapia hormonal, mas algumas alterações menos conhecidas também podem surgir ao longo do acompanhamento.
Entre elas está a atrofia vaginal associada à testosterona. Apesar de ser relativamente comum, ainda é um assunto pouco discutido, muitas vezes porque o homem trans pode não se sentir confortável para falar sobre sintomas ginecológicos ou procurar atendimento especializado com ginecologista.
Entender por que essa alteração acontece é importante para evitar que o desconforto seja naturalizado ou confundido automaticamente com uma infecção. Também permite reconhecer os sinais que merecem avaliação e conhecer as possibilidades de tratamento.
Afinal, o que é a atrofia vaginal?
A atrofia vaginal corresponde a alterações nos tecidos da região vulvovaginal, por conta da redução da ação estrogênica sobre esses tecidos.
Em homens trans que utilizam testosterona, a produção e a ação dos estrogênios ovarianos podem ser reduzidas. Como consequência, os tecidos vaginais podem passar por mudanças semelhantes, em alguns aspectos, às observadas em mulheres cisgênero após a menopausa.
Isso não significa que a testosterona esteja necessariamente sendo utilizada de forma inadequada. A atrofia pode ocorrer como consequência da própria ação hormonal desejada da terapia de masculinização.
Os tecidos vaginais dependem, em parte, da influência estrogênica para manter espessura, elasticidade, hidratação, vascularização e determinadas características da microbiota. Quando essa influência diminui, podem ocorrer mudanças na estrutura e no funcionamento da região.
Por isso, atrofia vaginal em homens trans não deve ser interpretada como uma falha da hormonização, mas como uma possível consequência que precisa ser reconhecida e, quando sintomática, adequadamente tratada.
Por que a testosterona pode causar atrofia vaginal?
A testosterona é utilizada na hormonização de homens trans para promover características sexuais secundárias masculinas e reduzir ou interromper características relacionadas ao padrão hormonal feminino.
Entre os efeitos esperados estão a redução ou interrupção das menstruações e mudanças nos tecidos genitais. A ação da testosterona pode reduzir o ambiente estrogênico local, favorecendo o surgimento de alterações atróficas.
Com menor estímulo estrogênico, a mucosa vaginal pode ficar mais fina, menos elástica e mais suscetível ao atrito. Também podem ocorrer alterações do pH e da microbiota vaginal, o que pode aumentar a predisposição a determinados sintomas e condições, embora isso não signifique que todo desconforto seja causado por uma infecção.
Essa relação é particularmente importante porque muitos homens trans podem apresentar sintomas íntimos depois do início da testosterona e não necessariamente associá-los à hormonização.
O aparecimento de sintomas, portanto, não significa que seja necessário interromper a testosterona. O caminho mais adequado é investigar o quadro e avaliar as alternativas de tratamento de acordo com os objetivos e as necessidades de cada pessoa.
Quais sintomas podem aparecer?
A atrofia vaginal pode se manifestar de diferentes formas. Alguns homens trans apresentam sintomas leves, enquanto outros podem experimentar desconforto significativo.
Entre os sintomas mais comuns estão:
- ressecamento vaginal;
- ardência ou queimação;
- irritação da região;
- sensibilidade aumentada;
- desconforto após relações sexuais;
- dor vulvar;
A dor durante a relação sexual, conhecida como dispareunia, merece atenção especial.
Quando o tecido está mais fino e menos elástico, o atrito pode provocar dor ou irritação com maior facilidade. Além disso, alguns homens podem apresentar sintomas urinários ou episódios recorrentes de desconforto que precisam ser diferenciados de infecções urinárias, vaginites e outras condições.
A atrofia vaginal significa que a testosterona precisa ser interrompida?
Na maioria das situações, a presença de sintomas de atrofia não significa automaticamente que a hormonização com testosterona precise ser suspensa.
A testosterona pode desempenhar um papel importante no processo de afirmação de gênero, e a decisão de alterar sua dose ou interromper o tratamento deve ser individualizada e discutida com o profissional responsável.
O objetivo é encontrar uma estratégia que permita conciliar os objetivos da hormonização com a preservação da saúde e do conforto da região vulvar.
Existem diferentes possibilidades para o manejo dos sintomas. Entre elas estão medidas locais, como lubrificantes e hidratantes vaginais, além de tratamentos específicos que podem ser considerados conforme a avaliação clínica.
Quando procurar um(a) ginecologista?
Homens trans devem procurar avaliação quando os sintomas citados são persistentes, recorrentes ou interferem na qualidade de vida.
O atendimento não deve se limitar ao tratamento do sintoma. É importante considerar a saúde sexual, o uso da testosterona, práticas sexuais, histórico cirúrgico, presença de útero e colo uterino e demais estruturas anatômicas que ainda estejam presentes.
Ressecamento vaginal em homens trans é sempre atrofia?
Não, e essa é uma distinção importante.
Embora o ressecamento seja um sintoma bastante compatível com atrofia vaginal, existem diversas outras causas possíveis para desconforto íntimo.
Infecções vaginais, infecções sexualmente transmissíveis, alterações dermatológicas, irritações provocadas por produtos de higiene, lubrificantes ou preservativos, alterações do assoalho pélvico e outras condições ginecológicas podem produzir sintomas semelhantes.
Por isso, não é recomendado presumir que todo ressecamento ou ardência seja consequência da testosterona. Uma avaliação médica pode ajudar a diferenciar essas possibilidades.
A importância de um atendimento ginecológico afirmativo!
Para muitos homens trans, procurar um(a) ginecologista pode ser uma experiência difícil.
Consultas ginecológicas tradicionalmente foram estruturadas a partir de uma perspectiva voltada exclusivamente para mulheres cisgênero. Isso pode fazer com que homens trans encontrem dificuldades relacionadas à linguagem, ao ambiente da consulta ou à abordagem de temas íntimos.
Um atendimento adequado deve considerar a identidade de gênero do paciente, respeitar suas preferências de comunicação e compreender as particularidades da hormonização.
Isso não significa deixar de realizar os cuidados ginecológicos necessários. Pelo contrário: significa oferecer esses cuidados de uma maneira que respeite a pessoa e aumente a possibilidade de ela se sentir segura para relatar sintomas.
