A terapia hormonal de afirmação de gênero pode provocar mudanças importantes no organismo, contribuindo para o desenvolvimento de características físicas alinhadas à identidade de gênero de cada pessoa. Entretanto, além das transformações percebidas no corpo, o uso de hormônios também pode influenciar processos metabólicos, incluindo a forma como o organismo transporta e processa as gorduras presentes no sangue.
Uma das questões que merecem atenção durante esse acompanhamento é o perfil lipídico, conjunto de exames que avalia os níveis de colesterol e triglicerídeos. Essas substâncias desempenham funções essenciais no organismo, mas, quando estão alteradas, podem contribuir para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.
Mas será que a testosterona aumenta o colesterol? O estrogênio pode reduzir o LDL? Todas as pessoas trans que fazem terapia hormonal têm que observar esses índices com frequência? E o que fazer quando os resultados apresentam alterações?
Compreender a relação entre hormonização e perfil lipídico é importante para tomar decisões informadas sobre a própria saúde. O objetivo não é gerar receio em relação à terapia hormonal, mas explicar por que o acompanhamento clínico e laboratorial faz parte de um cuidado individualizado e, principalmente, seguro.
O que é o perfil lipídico e por que ele importa?
O perfil lipídico é um conjunto de exames laboratoriais utilizado para avaliar diferentes tipos de lipídios presentes no sangue. Geralmente, inclui colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL e triglicerídeos.
Embora o colesterol seja frequentemente associado a problemas de saúde, ele é indispensável para o funcionamento do organismo. Participa da formação das membranas celulares e da produção de determinados hormônios e ácidos biliares. Os triglicerídeos, por sua vez, constituem uma importante forma de armazenamento de energia.
O problema surge quando determinadas partículas lipídicas permanecem elevadas por períodos prolongados ou quando existem alterações que aumentam o risco cardiovascular. Entre os principais componentes avaliados, destacam-se:
- Colesterol LDL: conhecido popularmente como colesterol “ruim”, participa do transporte de colesterol para os tecidos. Quando elevado, pode favorecer o acúmulo de placas nas paredes das artérias, aumentando o risco de aterosclerose.
- Colesterol HDL: chamado de colesterol “bom”, participa do transporte reverso do colesterol, contribuindo para sua remoção dos tecidos. Seus níveis devem ser interpretados em conjunto com os demais indicadores, e não isoladamente.
- Colesterol total: representa a quantidade total de colesterol transportado pelas diferentes lipoproteínas. Sozinho, não é suficiente para determinar o risco cardiovascular.
- Triglicerídeos: são gorduras utilizadas como fonte de energia. Concentrações elevadas podem estar relacionadas a alterações metabólicas e, quando muito altas, aumentam o risco de pancreatite.
A interpretação desses resultados deve considerar o conjunto do perfil lipídico, a idade, a pressão arterial, o histórico familiar, o tabagismo, a presença de diabetes e outros fatores que influenciam a saúde cardiovascular.
No caso de pessoas trans que utilizam terapia hormonal, essa avaliação também pode ajudar a identificar mudanças metabólicas ao longo do tratamento.
Mas afinal, como a terapia hormonal pode influenciar o colesterol?
Os hormônios sexuais participam da regulação de diferentes processos metabólicos, incluindo a distribuição de gordura corporal, a atividade hepática e o metabolismo das lipoproteínas.
Por esse motivo, a introdução de testosterona ou de estrogênio pode modificar alguns componentes do perfil lipídico. Entretanto, os efeitos não são iguais para todas as pessoas e variam conforme o tipo de hormônio utilizado, a dose, a via de administração, o tempo de tratamento e as características individuais.
Uma revisão sistemática com metanálise publicada em 2024, que reuniu 35 estudos sobre terapia hormonal de afirmação de gênero, identificou mudanças mais consistentes no perfil lipídico de pessoas que utilizavam testosterona. Entre as pessoas em terapia feminilizante, os resultados foram menos consistentes, especialmente em relação ao LDL e ao colesterol total.
Esses resultados ajudam a compreender tendências observadas em grupos de pacientes, mas não permitem prever exatamente como os exames de uma pessoa específica irão se comportar.
Testosterona e perfil lipídico: quais mudanças podem ocorrer?
A testosterona utilizada na terapia hormonal masculinizante pode provocar alterações no perfil lipídico, especialmente redução do HDL e aumento do LDL, dos triglicerídeos e do colesterol total em parte das pessoas.
Uma metanálise que reuniu 35 estudos identificou mudanças significativas nos níveis de gordura no sangue de pessoas que utilizaram terapia hormonal masculinizante. Ao longo de até cinco anos de acompanhamento, foram observadas, em média, as seguintes alterações:
- Colesterol LDL (considerado o “colesterol ruim”): aumento de 26,2 mg/dL.
- Colesterol total: aumento de 26,1 mg/dL.
- Triglicerídeos: aumento de 30,7 mg/dL.
- Colesterol HDL (conhecido como “colesterol bom”): redução de 9,4 mg/dL.
Esses resultados indicam que a testosterona pode influenciar o perfil lipídico, aumentando alguns tipos de gordura no sangue e reduzindo outro. No entanto, essas são médias observadas nos estudos, e não significam que todas as pessoas terão as mesmas alterações. Por isso, é importante acompanhar os exames de colesterol e triglicerídeos durante a terapia hormonal, conforme a orientação médica.
Estrogênio e perfil lipídico: o que se sabe?
A terapia hormonal feminilizante, que geralmente utiliza estrogênio e pode incluir medicamentos para reduzir a ação ou a produção de testosterona, também pode modificar o perfil lipídico.
Entretanto, os efeitos observados são menos uniformes do que aqueles descritos para a terapia masculinizante.
Estudos que avaliaram a terapia hormonal feminizante não identificaram mudanças significativas nos níveis de colesterol HDL e triglicerídeos. Já os resultados relacionados ao colesterol LDL e ao colesterol total foram variados: alguns estudos observaram alterações, enquanto outros não encontraram mudanças consistentes.
Além disso, os resultados diferiram bastante entre as pesquisas, o que dificulta estabelecer um padrão único para todas as pessoas. Por isso, é importante acompanhar o perfil lipídico durante a terapia hormonal, com exames periódicos e orientação médica individualizada.
Alterações no colesterol significam que a terapia hormonal faz mal?
Não necessariamente.
A presença de uma mudança no perfil lipídico não significa, por si só, que a terapia hormonal esteja causando um dano clínico ou que precise ser interrompida. Para interpretar os resultados, é necessário avaliar a intensidade da alteração, sua evolução ao longo do tempo e o contexto geral de saúde.
Uma pequena elevação do LDL, por exemplo, não tem o mesmo significado clínico de uma concentração muito elevada de triglicerídeos. Da mesma forma, o risco cardiovascular de uma pessoa jovem, sem outros fatores de risco, pode ser diferente daquele de uma pessoa com hipertensão, diabetes, histórico familiar de doença cardiovascular precoce ou tabagismo.
Portanto, a interpretação mais adequada é que a terapia hormonal pode modificar o perfil lipídico e que essas alterações merecem acompanhamento, sem que isso justifique generalizações sobre os benefícios ou riscos do tratamento para todas as pessoas trans.
A terapia hormonal deve ser avaliada considerando tanto seus objetivos de afirmação de gênero quanto a saúde integral da pessoa.
Quem utiliza hormonização precisa monitorar o colesterol?
O acompanhamento do perfil lipídico é uma parte importante da avaliação dos fatores de risco cardiovascular em pessoas que utilizam terapia hormonal de afirmação de gênero.
Na prática, o profissional pode solicitar um perfil lipídico antes do início da terapia hormonal para conhecer os valores de referência individuais. Esse exame inicial também ajuda a identificar alterações que já estavam presentes antes da hormonização.
Durante o tratamento, a necessidade e a frequência das avaliações dependem do histórico clínico, dos resultados anteriores, do esquema hormonal e dos demais fatores de risco.
O acompanhamento pode incluir:
- Avaliação inicial: análise do perfil lipídico e de outros fatores de risco antes de iniciar a terapia, quando possível.
- Reavaliação durante o tratamento: repetição dos exames conforme o plano de acompanhamento e a presença de fatores de risco.
- Monitoramento de alterações identificadas: investigação e tratamento de níveis elevados de colesterol ou triglicerídeos, de acordo com as diretrizes clínicas aplicáveis.
- Avaliação cardiovascular global: análise da pressão arterial, glicemia, histórico familiar, tabagismo, alimentação, atividade física e outras condições relevantes.
Não existe uma frequência única de exames que seja ideal para todas as pessoas. A periodicidade deve ser definida individualmente, considerando também as recomendações locais e as características do tratamento utilizado.
Quais fatores podem aumentar o risco cardiovascular durante a hormonização?
O perfil lipídico é apenas uma parte da avaliação cardiovascular. O risco depende da combinação de fatores biológicos, clínicos e comportamentais, e não exclusivamente do uso de hormônios. Entre os aspectos que merecem atenção estão:
- Histórico familiar: casos de colesterol muito elevado ou doença cardiovascular precoce na família podem indicar predisposição a alterações metabólicas.
- Tabagismo: fumar aumenta o risco cardiovascular e pode potencializar os efeitos de outros fatores de risco.
- Hipertensão arterial: a pressão elevada, quando não controlada, contribui para lesões nos vasos sanguíneos e aumenta o risco de eventos cardiovasculares.
- Diabetes e resistência à insulina: alterações no metabolismo da glicose frequentemente coexistem com mudanças nos triglicerídeos e em outras partículas lipídicas.
- Alimentação e atividade física: padrões alimentares, sedentarismo e mudanças na composição corporal podem influenciar o perfil metabólico.
- Medicamentos e condições preexistentes: algumas doenças e medicações também afetam os lipídios e precisam ser consideradas durante a avaliação.
Esses fatores não devem ser interpretados como uma lista de exigências individuais ou como motivo para responsabilizar a pessoa por seus resultados. O objetivo é identificar o que pode ser acompanhado, tratado ou modificado para reduzir riscos e preservar a saúde a longo prazo.
O que fazer quando o colesterol ou os triglicerídeos estão alterados?
Quando os exames apresentam alterações, o primeiro passo é compreender a intensidade do resultado e investigar possíveis causas. Uma elevação isolada pode exigir apenas acompanhamento ou uma avaliação complementar, enquanto alterações mais importantes podem demandar intervenção clínica.
A conduta depende do perfil lipídico, da idade, do histórico médico e do risco cardiovascular global. Em determinadas situações, o profissional pode recomendar mudanças alimentares, atividade física adaptada às condições individuais, tratamento de doenças associadas ou medicamentos para reduzir o colesterol.
Se houver necessidade de tratamento específico para dislipidemia (alteração nos níveis de lipídios), a escolha do medicamento deve considerar possíveis interações, contraindicações e os objetivos da terapia hormonal.
Em algumas circunstâncias, também pode ser necessário discutir o esquema hormonal utilizado. Isso não significa que a terapia deva ser interrompida automaticamente diante de qualquer alteração laboratorial. A decisão deve ser compartilhada entre o paciente e os profissionais responsáveis pelo acompanhamento, considerando os benefícios esperados, os riscos identificados e as alternativas disponíveis.
Não ajuste a dose de hormônios nem suspenda a terapia por conta própria. Mudanças sem orientação podem comprometer os objetivos do tratamento e dificultar a interpretação dos exames.
Hábitos de vida também fazem parte do cuidado
Embora os hormônios possam influenciar o perfil lipídico, os cuidados cotidianos continuam tendo importância na prevenção cardiovascular.
Uma alimentação variada, com presença de vegetais, frutas, leguminosas, cereais integrais e fontes adequadas de gorduras insaturadas, pode contribuir para melhorar determinados parâmetros metabólicos. Também pode ser útil reduzir o consumo frequente de alimentos ricos em gorduras saturadas e evitar o excesso de bebidas açucaradas e alimentos ultraprocessados.
A prática regular de atividade física, adaptada às condições e às preferências individuais, também pode favorecer a saúde cardiovascular. A qualidade do sono, o controle da pressão arterial, a prevenção do tabagismo e o tratamento de condições clínicas associadas complementam esse cuidado.
Essas medidas não substituem a avaliação médica nem garantem que os efeitos hormonais sobre os lipídios serão eliminados. Seu papel é contribuir para a saúde global e reduzir fatores de risco que podem coexistir com a terapia hormonal.
O acompanhamento deve ser acolhedor e realista, respeitando as condições de vida, as necessidades e os objetivos de cada pessoa, sem transformar o cuidado preventivo em uma fonte adicional de estigma ou cobrança.
Cuidar da saúde cardiovascular não significa abrir mão da hormonização. Significa integrar o acompanhamento metabólico à terapia de afirmação de gênero, com informação de qualidade, decisões compartilhadas e respeito à individualidade de cada paciente.
Acompanhamento individualizado para cuidar da saúde a longo prazo
A terapia hormonal de afirmação de gênero pode modificar o perfil lipídico, principalmente em pessoas que utilizam testosterona, mas a intensidade dessas mudanças varia de acordo com fatores individuais e características do tratamento. No caso da terapia feminilizante, os resultados disponíveis são menos consistentes e ainda exigem pesquisas adicionais.
Por isso, avaliar o colesterol e os triglicerídeos faz parte de uma estratégia mais ampla de prevenção cardiovascular. Exames laboratoriais, consultas periódicas e atenção aos fatores de risco permitem identificar alterações, discutir alternativas e definir intervenções quando necessárias.
Cuidar da saúde cardiovascular não significa abrir mão da hormonização. Significa integrar o acompanhamento metabólico à terapia de afirmação de gênero, com informação de qualidade, decisões compartilhadas e respeito à individualidade de cada paciente.
